Comptes de Fées

L'anorexie mentale

Définition

    L'anorexie mentale est une conduite active de restriction alimentaire volontaire.

Symptômes

La triade symptomatique

• Anorexie.
• Amaigrissement.
• Aménorrhée.

L'anorexie

    L'anorexie est une conduite active de restriction alimentaire.

2 types d'anorexie :

• Anorexie restrictive.
• Anorexie purgative (vomissements, laxatifs, diurétiques).

Cela Représente

• Intérêt démesuré pour tout ce qui a trait à la nourriture.
• Rite alimentaire : le repas commence par un tri des aliments, puis un grignotage par portion infinie, mâchonnement interminable, et finit par un rejet clandestin des aliments.
• Vomissements provoqués.
• Prise de laxatifs et de diurétiques.
• Potomanie : ingestion de beaucoup de litre d'eau par jour.
• Contrôle de pesée.

L'amaigrissement

    L'amaigrissement est la suite de l'anorexie, il peut atteindre plus de 50% du poids normal.

• Corps maigre et osseux : joues creuses, yeux enfoncés dans les orbites, les membres ont l'aspect de baguettes de tambour, parfois, œdèmes de carence.
• Cheveux secs et ternes.
• Extrémités pales, cyanosées, froides, moites.
• Hypertrichose: hyperpilosité du fait des troubles hormonaux.
• Constipation fréquente.
• Hypotension artérielle.
• Bradycardie.
• La patiente a une méconnaissance de l'amaigrissement et une absence totale d'inquiétude sur leur état de santé, elles sont ravies d'être maigres.
• A la base, elles ont un important trouble de la perception de leur corps.

L'aménorrhée

    L'aménorrhée est l'absence des menstruations, elle peut être contemporaine, suivre, voire précéder l'amaigrissement.

• Aménorrhée primaire : chez une femme qui n'a jamais eu ses règles.
• Aménorrhée secondaire : chez une femme qui a eu ses règles.

Signes biologiques

• Troubles hormonaux.
• Carences vitaminiques.
• Hypokaliémie.
• Hypoglycémie.
• Hyponatrémie.
• Hypocalcémie.

Signes d'accompagnement

Psychologique

• Accès boulimique.
• Méconnaissance de la maigreur qui reflète le trouble de la perception de l'image du corps.
• Désir de minceur, peur de grossir.
• Sentiment de bien-être, de triomphe.
• Hyperactivité physique et intellectuelle (pratique intensive de sports, hyper-investissement scolaire).

Vie relationnelle

• Relation de dépendance et d'attachement aux êtres investis.
• Besoin de manipulation des autres.
• Sexualité refoulée et totalement désinvestie : aucun désir sexuel.
• Dégoût de la présence maternelle.

Complications

• Déshydratation.
• Hypothermie.
• Hypotension.
• Altération dentaire (déchaussement), érosion buccale due aux vomissements.
• Extrémités cyanosées, froides.
• Peau jaune-orangée.
• Complications cardiaques : troubles du rythme à des troubles ioniques.
• Complications digestives :
• Constipation.
• Œsophagite due aux vomissements provoqués.
• Dilatation aiguë de secondaire à une crise de boulimie ou à une réalimentation forcée.
• Hépatite. Pancréatite
• Complications neurologiques : Diminution de la concentration et de l'attention.
• Complications osseuses : ostéopénie qui peut se compliquer de tassements vertébraux.
• Complications biologiques :
• Anémie.
• Hypoglycémie, hypoprotidémie, hypercholestérolémie.
• Hypokaliémie due à l'usage de laxatifs et de diurétiques.
• Trouble endocrinien : insuffisance thyroïdienne et des glandes surrénales.

Le contrat de soins

    Le contrat de soin a pour but de rétablir un état somatique satisfaisant. Il est établi en début d'hospitalisation par le médecin, l'équipe soignante, la patiente, ses parents.

• Isolement en chambre individuelle.
• Limitation de la durée de la toilette et du repas.
• Gain pondéral progressif.
• Pesée pouvant aller de une fois par jour à trois fois par semaine.
• Le repas se passe d'abord dans la chambre, puis par la suite dans la salle à manger.
• Respect des heures des repas : 4 repas, des collations peuvent être rajoutées.
• La chambre peut être fouillée par une infirmière à n'importe quels moments.
• Pas d'activités sportives au début du soin. Dès que le poids attendu est atteint, ateliers occupationnels proposés.
• Rupture avec l'entourage familial.
• Une infirmière est désignée référente.

Soins infirmiers

• Peser et constantes à l'entrée pour avoir des chiffres de références.
• Rassurer la patiente lors des moments de grande anxiété : avant, pendant, après les repas.
• Condamné les toilettes pour éviter les tentatives de vomissements.
• Rassurer et l'aider à accepter son corps qui grossit.
• Valoriser les progrès.
• Entretien infirmier pour l'aider à s'exprimer sur ses difficultés, par rapport à la nourriture, à ses émotions.
• Mise en place d'une feuille de surveillance du poids : pesée à la même heure, déshabiller.
• Surveillance du transit : constipation.
• Surveillance de l'apport hydrique : limiter la quantité d'eau.
• Observer le comportement alimentaire, noter si stockage, vomissements.
• Surveiller la bonne observance du traitement anxiolytique, hypnotique, son efficacité et ses effets indésirables.
• Réunion hebdomadaire pour faire le point et traiter les problèmes rencontrés.

Les parents

• La séparation avec leur enfant est une déchirure.
• Revoient l'enfant qu'à la reprise du poids.
• Groupe de parole proposé aux parents.
• Possibilité de thérapie familiale.
• Lorsque le poids de sortie est atteint
• Délais d'une semaine avant la sortie pour la stabilisation du poids et répondre aux inquiétudes.
• Parfois permission de sortie.
• A sa sortie, la patiente doit avoir une meilleure estime de soi.